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Les traitements comme Ozempic, Wegovy ou Mounjaro sont de plus en plus utilisés chez les femmes en âge de procréer. Mais leur utilisation avant, pendant et après une grossesse soulève encore de nombreuses questions : que faire lorsqu'une femme sous traitement envisage une grossesse… ou découvre qu'elle est déjà enceinte ?
Pour la première fois, un groupe international d'experts, auquel ont notamment participé des chercheurs de la KU Leuven et de l'Université de Plymouth, vient de publier des recommandations de consensus destinées à guider les professionnels de santé. Leur conclusion est nuancée : ces traitements ne doivent toujours pas être utilisés pendant la grossesse, mais les données disponibles sont plutôt rassurantes lorsqu'une grossesse débute par inadvertance sous traitement.
© Getty Images - Il est recommandé d'arrêter Ozempic, Wegovy ou Mounjaro dès la confirmation d'une grossesse.
Aujourd'hui, les recommandations sont claires : les agonistes du GLP-1 ne sont pas recommandés pendant la grossesse et leur utilisation pendant l'allaitement reste déconseillée faute de données suffisantes pour garantir leur innocuité.
Cette prudence repose principalement sur les résultats d’études animales, qui avaient soulevé des inquiétudes concernant le développement du fœtus. Chez l'être humain, les connaissances restent encore limitées, car les femmes enceintes sont rarement incluses dans les essais cliniques.
Concrètement, Ozempic, Wegovy, Mounjaro et les autres traitements de cette famille ne doivent pas être poursuivis volontairement pendant une grossesse. Si le traitement est toujours en cours lorsqu'une grossesse est découverte, il est recommandé de l'arrêter dès sa confirmation et d'en discuter rapidement avec son médecin.
Voir aussi l'article : Analogues du GLP-1 : pour qui et comment ça marche ?
Les chercheurs ont analysé 34 études comprenant des essais cliniques, des registres de pharmacovigilance, des études observationnelles et des cas rapportés. Au total, plus de 1 500 grossesses exposées à un médicament de type GLP-1 ont été analysées.
Résultat : les données disponibles n'ont pas montré d'augmentation du risque de malformations congénitales majeures lorsque le traitement a été pris par inadvertance en début de grossesse.
Autrement dit, une femme qui découvre qu'elle est enceinte alors qu'elle prenait de l'Ozempic, du Wegovy ou un autre GLP-1 ne doit pas paniquer.
En revanche, les experts recommandent d'arrêter le traitement dès que la grossesse est confirmée et d'organiser rapidement un suivi médical adapté.
Il est toutefois important de souligner que ces résultats ne signifient pas que les GLP-1 sont désormais considérés comme sûrs pendant la grossesse. Ils indiquent simplement que les données actuellement disponibles sont rassurantes en cas d'exposition accidentelle précoce, tout en restant insuffisantes pour recommander leur utilisation chez la femme enceinte.
Par mesure de précaution, les fabricants des analogues du GLP-1 recommandent d'interrompre le traitement plusieurs semaines avant une grossesse, notamment parce que certains médicaments, comme le sémaglutide, restent longtemps dans l'organisme.
Les notices officielles conseillent ainsi de stopper Ozempic ou Wegovy deux mois avant d'essayer de concevoir, et Mounjaro un mois avant. Ces délais sont notamment repris par l'Agence fédérale des médicaments et des produits de santé (AFMPS).
Toutefois, les auteurs des nouvelles recommandations soulignent que ces délais reposent surtout sur les caractéristiques pharmacologiques des médicaments et non sur des preuves cliniques solides. Déterminer la durée optimale d'arrêt avant une grossesse constitue d'ailleurs l'une des principales questions auxquelles les recherches futures devront répondre.
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Ozempic, Wegovy ou Mounjaro peuvent améliorer la fertilité.
C'est un aspect encore méconnu des analogues du GLP-1. Chez certaines femmes souffrant d'obésité ou de syndrome métabolique ovarien polyendocrinien (anciennement appelé SOPK), la perte de poids et l'amélioration de la sensibilité à l'insuline obtenues grâce au traitement peuvent favoriser un retour de l'ovulation et améliorer la fertilité. Autrement dit, une grossesse peut survenir plus facilement qu'avant le traitement et ce, y compris chez des femmes qui ne la souhaitent pas.
Les experts insistent donc sur l'importance d'une contraception efficace chez toutes les femmes qui ne souhaitent pas tomber enceinte pendant leur traitement. Ce conseil est particulièrement important avec le tirzépatide (Mounjaro), qui provoque un ralentissement de la vidange de l'estomac : cela peut diminuer l'absorption de la pilule contraceptive orale et réduire temporairement son efficacité.
Pour le sémaglutide, le liraglutide, le dulaglutide ou l'exénatide, les études n'ont pas mis en évidence d'interaction pharmacologique directe avec la pilule. En revanche, des vomissements ou des diarrhées (fréquents en début de traitement) peuvent diminuer l'absorption de tout médicament pris par voie orale, y compris la pilule contraceptive.
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Concernant l'allaitement et la reprise du traitement, les données sont quasi inexistantes.
Une seule petite étude portant sur le sémaglutide n'a pas retrouvé de médicament dans le lait maternel, mais ce résultat est insuffisant pour conclure à une utilisation sans risque.
Faute de preuves solides, les experts recommandent d'évaluer chaque situation individuellement, en tenant compte des bénéfices de l'allaitement, des besoins de la mère et du risque potentiel pour le nourrisson.
Le moment optimal pour reprendre un traitement après l'accouchement reste, là encore, inconnu. Il dépendra notamment de la durée de l'allaitement, du risque de reprise de poids et d'un éventuel projet de nouvelle grossesse.
Malgré cette importante synthèse, près d'une question clinique sur deux reste aujourd'hui sans réponse. Les chercheurs souhaitent notamment mieux comprendre :
Autrement dit, ces nouvelles recommandations constituent une première feuille de route plutôt qu'un point final.
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