Priapisme : quels médicaments peuvent causer une érection prolongée

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Le priapisme est une érection prolongée et douloureuse qui n’est pas liée à l’excitation sexuelle. S'il n’est pas traité en urgence, il peut endommager de manière permanente les tissus du pénis. Chez l’adulte, certains médicaments figurent parmi les causes les plus fréquentes de priapisme. Quels sont ces médicaments et comment se protéger ?

Qu’est-ce que le priapisme ?

Le signe d’un priapisme (ischémique) est une érection persistante et douloureuse qui dure plus de 4 heures.

Le priapisme ischémique est une érection prolongée qui survient lorsque le sang ne circule plus correctement dans le pénis. Le sang arrive mais ne repart pas comme il le devrait. Le pénis devient alors rigide, mais le gland peut rester relativement mou. L’érection dure généralement plus de 4 heures et s’accompagne d’une douleur souvent intense.

Si le priapisme n’est pas traité rapidement, le manque d’oxygène peut entraîner une nécrose des tissus, avec des séquelles irréversibles telles que des troubles érectiles permanents.

Chez l’adulte, environ 25 % des priapismes sont induits par un médicament.

Voir aussi l'article : Priapisme : érection douloureuse qui dure plusieurs heures

Médicaments qui peuvent causer un priapisme

Le priapisme peut apparaître rapidement après la prise d’un médicament ou après plusieurs semaines au traitement. Un changement de dose peut également déclencher l’épisode. Les substances les plus fréquemment impliquées sont :

Médicaments neuroleptiques (antipsychotiques)

Les antipsychotiques sont responsables d’environ 50 % des priapismes d’origine médicamenteuse. Cependant, l’incidence reste faible, même avec ces médicaments. Tous les antipsychotiques peuvent être concernés. Le priapisme lié aux antipsychotiques est lié à leurs propriétés alpha-bloquantes, qui perturbent le retour veineux du pénis.

Exemples d’antipsychotiques concernés : risperidone, olanzapine, palipéridone, chlorpromazine, quétiapine, clozapine, trifluopérazine, péricyazine

Antidépresseurs

Le priapisme est surtout rapporté avec la trazodone. Selon une étude, l’incidence est estimée à 1,5 cas pour 100 000 personne-années, et jusqu’à 2,9 cas pour 100 000 chez les hommes de plus de 40 ans. Le mécanisme est également lié à l’effet alpha-bloquant.

Autres antidépresseurs impliqués :

• ISRS : escitalopram, citalopram, fluoxétine, paroxétine, sertraline
• Bupropione
• Mirtazapine
  
  

Médicaments pour la dysfonction érectile

Ces médicaments favorisent l’afflux sanguin dans le pénis et peuvent exceptionnellement provoquer un priapisme, surtout en présence d’autres facteurs de risque.

• Inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 : avanafil (Spedra), sildénafil (Viagra), tadalafil (Cialis), vardénafil
• Alprostadil : en crème ou injection intracaverneuse
• Yohimbine

Le priapisme est un effet secondaire grave, mais rare, du viagra.

Médicaments pour l’hypertrophie bénigne de la prostate

Certains médicaments agissant sur la circulation ou les muscles de la prostate peuvent favoriser le priapisme :

Alpha1-bloquants : alfuzosine, silodosine, tamsulosine, térazosine

Autres médicaments possibles 

• Médicaments utilisés pour le TDAH : le priapisme est rare mais documenté avec le méthylphénidate et l’atomoxétine.
• Anticoagulants : héparine, warfarine (antivitamine K)
• Hormones : testostérone (en particulier en cas de surdosage), GnRH
• Mélatonine

Drogues et substances illicites

Certaines drogues et substances récréatives peuvent également provoquer un priapisme ischémique.

Parmi les cas les plus fréquemment rapportés :

• Cocaïne : elle provoque une vasoconstriction importante et peut entraîner un priapisme ischémique.
• Amphétamines et autres stimulants : leur effet sur le système nerveux central et les vaisseaux sanguins peut également bloquer le retour veineux du pénis, provoquant une érection prolongée.
  
  

Le risque de priapisme est souvent accentué par la combinaison de ces substances avec des médicaments à risque ou chez les personnes présentant des facteurs prédisposants, comme la drépanocytose.

Facteurs qui augmentent le risque de priapisme causé par les médicaments

Certaines situations peuvent accentuer le risque de priapisme lié aux médicaments :

• Drépanocytose ou autres maladies héréditaires du sang
• Traumatisme ou malformation des vaisseaux du pénis
• Association de plusieurs médicaments à risque
• Usage concomitant de drogues, notamment la cocaïne, les amphétamines et d’autres stimulants
  
  

Voir aussi l'article : Douleurs au pénis : 11 causes possibles

Que faire en cas de priapisme ?

Le priapisme est une urgence absolue. Si une érection dure plus de 4 heures :

1. Contactez immédiatement un service d’urgence.
2. Évitez tout traitement maison ou manipulation agressive.
3. Le traitement peut inclure des médicaments pour réduire l’érection ou une intervention chirurgicale pour drainer le sang piégé.