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Adénome de la prostate : pourquoi la prostate grossit et quand s'inquiéter ?
Dans cet article
Adénome de la prostate : pourquoi la prostate grossit et quand s'inquiéter ?
- Points-clés : Adénome de la prostate
- C'est quoi, un adénome de la prostate ?
- Pourquoi la prostate grossit-elle avec l'âge ?
- Adénome de la prostate : quels symptômes ?
- Une prostate qui grossit, est-ce un risque de cancer ?
- Adénome de la prostate : quand consulter ?
- Diagnostic de l'adénome de la prostate
- Quel est le traitement de l'adénome de la prostate ?
- Que se passe-t-il si l'on ne traite pas l'adénome ?
- Que faire soi-même pour soulager un adénome ?
dossier
Avec l'âge, la prostate grossit chez presque tous les hommes. On parle d'adénome ou d'hypertrophie bénigne de la prostate. Il ne s'agit pas d'un cancer.
En grossissant, la prostate peut venir comprimer le canal de l’urètre et entraîner des troubles urinaires, comme des envies fréquentes de faire pipi, notamment pendant la nuit.
Comment savoir si vous présentez un adénome de la prostate ? Faut-il le traiter ? Quand s'inquiéter ? Voici l'essentiel.
Points-clés : Adénome de la prostate
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C'est quoi, un adénome de la prostate ?
À gauche, une prostate de taille normale. À droite, un adénome de la prostate qui vient comprimer l'urètre.
L'adénome de la prostate est une augmentation de volume de la prostate, non cancéreuse et liée à l'âge. Les médecins parlent d'hypertrophie ou d'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP). Tous ces termes désignent le même problème.
Chez l'homme jeune, la prostate a la taille d'une châtaigne. Elle se trouve sous la vessie et entoure l'urètre, le canal qui évacue l'urine. Quand sa partie centrale grossit, elle peut comprimer ce canal, comme un doigt qui pince un tuyau d'arrosage.
Est-ce fréquent ? Très. Environ un homme sur deux est concerné vers 60 ans, et près de neuf sur dix après 80 ans. Mais seul un homme sur quatre environ aura des symptômes gênants au cours de sa vie.
Pourquoi la prostate grossit-elle avec l'âge ?
Le grossissement de la prostate est un phénomène lié à l'âge et aux hormones masculines. Tous les mécanismes ne sont pas encore connus, mais les scientifiques ont identifié un acteur important dans ce processus : la dihydrotestostérone, ou DHT.
Cette hormone est fabriquée à partir de la testostérone. Elle agit un peu comme un engrais pour la prostate, en stimulant le développement de ses cellules. La prostate reste sensible à la DHT tout au long de la vie, même lorsque le taux de testostérone diminue avec l’âge.
Avec les années, cette stimulation de la prostate par la DHT contribue au développement du tissu prostatique. La glande augmente progressivement de volume et peut finir par comprimer l’urètre, le canal qui évacue l’urine, et ainsi gêner son passage. Ce phénomène est fréquent à partir de 50 ans, mais son ampleur varie beaucoup d’un homme à l’autre.
La preuve du rôle de cette hormone : les médicaments qui bloquent la DHT font diminuer la taille de la prostate.
La preuve du rôle de la DHT ? Certains médicaments contre l’adénome bloquent sa production et permettent de réduire progressivement le volume de la prostate.
Outre l'âge et la DHT, d’autres facteurs peuvent également intervenir dans l'hypertrophie de la prostate :
- L’hérédité, notamment lorsqu’un père ou un frère a présenté un adénome important à un âge relativement jeune,
- Le surpoids et le diabète, associés à un risque accru de troubles urinaires,
- La sédentarité, qui peut contribuer à une moins bonne santé métabolique.
Adénome de la prostate : quels symptômes ?
Les troubles s'installent lentement, sur des mois ou des années.
Quand vous urinez
- jet faible, haché ou en arrosoir,
- difficulté à démarrer, besoin de pousser,
- miction qui traîne et finit goutte à goutte.
Juste après la miction
- impression de ne pas avoir vidé sa vessie,
- quelques gouttes qui s'échappent en quittant les toilettes (gouttes retardataires).
Entre deux mictions
- envies fréquentes dans la journée,
- levers la nuit pour uriner (nycturie),
- envies soudaines, difficiles à retenir.
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Une grosse prostate donne-t-elle forcément plus de symptômes ?Non. Une grosse prostate peut passer inaperçue, une petite peut beaucoup gêner. Et ces symptômes ne viennent pas toujours de la prostate : une vessie hyperactive, une infection ou certains médicaments donnent les mêmes. Se lever la nuit, c'est forcément la prostate ?Non plus. Boire beaucoup le soir, prendre un diurétique, souffrir d'apnées du sommeil, de diabète ou d'une maladie cardiaque peut aussi entraîner plus de passage aux toilette pendant la nuit. À ne pas confondre : brûlures en urinant, fièvre ou sang dans les urines ne sont pas des signes d'adénome. Ils évoquent une infection ou une autre maladie, et doivent faire consulter rapidement. Voir aussi l'article : Quelle quantité d’urine par jour et quand y a-t-il un problème ? |
Une prostate qui grossit, est-ce un risque de cancer ?
Non. L'adénome ne se transforme pas en cancer de la prostate : ce sont deux maladies distinctes, qui naissent le plus souvent dans des zones différentes de la prostate.
Mais elles peuvent coexister, car toutes deux deviennent fréquentes avec l'âge. Et un cancer débutant ne donne souvent aucun symptôme. Avoir des troubles urinaires ne veut donc pas dire avoir un cancer, mais ne pas en avoir ne l'exclut pas.
Une prise de sang (PSA) peut-elle distinguer adénome et cancer ?
Pas à elle seule. Le PSA est une protéine fabriquée par la prostate, mesurée par une prise de sang. Il augmente avec un cancer, mais aussi avec un adénome ou une inflammation. Un PSA un peu élevé n'est donc pas forcément inquiétant.
À l'inverse, le finastéride et le dutastéride (deux traitements de l'adénome) divisent le PSA par deux environ. Signalez-les toujours au médecin qui lit vos résultats.
Ni la Belgique ni la France n'organisent de dépistage systématique du cancer de la prostate. Le dosage du PSA se décide avec votre médecin, selon votre âge et vos antécédents familiaux.
Voir aussi l'article : Comment limiter les risques de cancer de la prostate ?
Adénome de la prostate : quand consulter ?
Voyez votre médecin généraliste dès que les troubles vous gênent au quotidien ou perturbent votre sommeil. Il fait le premier bilan et vous oriente vers un urologue si besoin.
Consultez rapidement en cas de :
- sang dans les urines, même sans douleur,
- sang dans le sperme, de manière répétée ou persistante,
- brûlures en urinant, surtout avec de la fièvre ou des frissons,
- fuites permanentes, avec l'impression que la vessie ne se vide plus,
- infections urinaires à répétition.
Allez aux urgences si vous ne pouvez plus uriner du tout et que le bas du ventre devient douloureux et tendu. C'est une rétention aiguë d'urine : il faut vider la vessie rapidement, le plus souvent avec une sonde. Si vous ne pouvez pas vous déplacer, appelez le 112 en Belgique ou le 15 en France.
Attention à certains médicaments (antihistaminiques, décongestionnants, médicaments contre le rhume) : ils peuvent bloquer la vessie d'un homme porteur d'un adénome. Demandez conseil à votre pharmacien, et n'arrêtez pas un traitement de vous-même.
Voir aussi l'article : Sang dans le sperme : quand faut-il s'inquiéter ?
Diagnostic de l'adénome de la prostate
Le bilan commence chez le médecin généraliste. Il est simple et vise aussi à écarter une autre cause.
- Un questionnaire sur vos symptômes, notamment le score IPSS, qui évalue leur fréquence et leur retentissement sur la qualité de vie.
- Un examen clinique, avec un toucher rectal : le médecin palpe la prostate à travers la paroi du rectum.
- Une analyse d'urine, pour écarter une infection ou du sang.
- Une échographie par le ventre, qui mesure la prostate et l'urine restée dans la vessie après avoir uriné.
- Une prise de sang si nécessaire (PSA, fonction des reins).
Chez l'urologue, une débitmétrie mesure la force du jet : vous urinez simplement dans un appareil. Les examens plus lourds (cystoscopie, bilan urodynamique) sont réservés aux cas douteux ou à la préparation d'une opération.
Un « calendrier mictionnel » peut aider votre médecin à établir un diagnostic.
Quel est le traitement de l'adénome de la prostate ?
Le traitement dépend de la gêne ressentie et du risque de complications.
Gêne légère : la surveillance
Si les symptômes sont supportables et sans complication, pas besoin de médicament. On applique les conseils pratiques (voir plus bas) et on refait le point régulièrement, souvent une fois par an.
Gêne réelle : les médicaments
Le médecin choisit le type de médicaments selon vos symptômes et la taille de votre prostate.
- Les alpha-bloquants (tamsulosine, alfuzosine…) : les plus prescrits. Ils détendent la prostate et facilitent le passage de l'urine en quelques jours.
- Les médicaments qui font diminuer la prostate (finastéride, dutastéride) : pour les grosses prostates. Ils agissent lentement, en six mois environ.
- Le tadalafil à faible dose : utile si des troubles de l'érection sont associés.
Ces médicaments peuvent être associés. Leurs effets indésirables possibles (vertiges, troubles de l'éjaculation ou de la libido) sont à discuter avec le médecin avant de commencer.
Si les médicaments ne suffisent pas : l'intervention
L'urologue la propose quand les médicaments sont inefficaces ou mal tolérés, ou en cas de complication (rétention urinaire, infections ou calculs à répétition, atteinte des reins).
- La résection transurétrale de la prostate (RTUP) : le chirurgien retire une partie du tissu prostatique qui obstrue l’urètre, en passant par les voies naturelles.
- Le laser (énucléation HoLEP, vaporisation) : il permet de retirer le tissu obstructif. Il convient à toutes les tailles de prostate, avec moins de saignements.
- Les techniques mini-invasives : comme le traitement par vapeur d’eau (Rezum) ou certains implants prostatiques (UroLift). Elles préservent mieux l'éjaculation, mais sont un peu moins efficaces et plus souvent à refaire.
- Adénomectomie chirurgicale : pour les très gros adénomes, elle permet de retirer la partie obstructive de la prostate quand le laser n'est pas possible.
La technique la plus appropriée dépend du volume et de la configuration de la prostate, de l’état de santé du patient, de ses attentes et de l’expertise du spécialistes.
Que se passe-t-il si l'on ne traite pas l'adénome ?
Le plus souvent, rien de grave : quand la gêne est légère, la surveillance suffit. Mais un adénome qui bloque fortement l'écoulement des urines peut, à la longue, entraîner :
- une rétention aiguë d'urine (impossibilité soudaine d'uriner) ;
- une vessie qui ne se vide plus, avec des fuites par débordement ;
- des infections urinaires ou des calculs dans la vessie ;
- plus rarement, une atteinte des reins.
D'où l'intérêt d'un suivi régulier, même sans traitement.
Voir aussi l'article : Fuites urinaires chez l’homme : signes de l’incontinence et solutions
Que faire soi-même pour soulager un adénome ?
Quelques changements d’habitudes peuvent aider à réduire la gêne, seuls ou en complément d’un traitement.
- Buvez moins le soir, dans les 2 heures avant le coucher, mais assez dans la journée (environ 1,5 litre).
- Limitez café, thé et alcool si vous constatez qu’ils augmentent vos envies d’uriner.
- Évitez la constipation, qui appuie sur la vessie et peut aggraver les symptômes.
- Bougez, arrêtez de fumer et perdez du poids si nécessaire.
- Prenez votre temps aux toilettes : après avoir uriné, attendez quelques secondes et réessayez (technique de la double miction).
- Contre les gouttes retardataires : une légère pression exercée sous le scrotum, en remontant doucement vers la base du pénis à la fin de la miction, peut aider à évacuer l’urine restée dans l’urètre.
- Faites le point sur vos médicaments avec votre médecin ou votre pharmacien, certains traitements peuvent aggraver les troubles urinaires.
Ces mesures ne remplacent pas un bilan médical si les symptômes persistent ou s’aggravent.
Voir aussi l'article : Pourquoi et comment vider complètement sa vessie ?
Hôpitaux Universitaires Saint-Louis, Lariboisière, Fernand-Widal / Assistance publique - Hôpitaux de Paris (www.aphp.fr/groupe-hospitalier-hopitaux-universitaires-saint-louis-lariboisiere-fernand-widal)
Sources :
