Quel est l’antidouleur le plus puissant ?

dossier Les antalgiques - aussi appelés analgésiques ou antidouleurs - sont une classe de médicaments prescrits pour soulager la douleur. Le plus connu et le plus utilisé est le paracétamol. Mais quand celui-ci ne suffit plus, d’autres médicaments plus puissants peuvent être administrés aux patients : les opioïdes. Morphine, fentanyl, tramadol… Quelle est la substance la plus puissante ? Quel danger pour la santé ? 

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Les trois paliers d’antidouleurs selon l’OMS

• Le palier I : Antalgiques non-morphiniques pour les douleurs faibles à modérées
• Le palier II : Antalgiques opioïdes faibles pour les douleurs modérées à fortes
• Le palier III : Antalgiques opioïdes forts pour les douleurs intenses

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Palier I : Paracétamol et AINS

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• Paracétamol : Le paracétamol est toujours recommandé en première intention pour les douleurs légères. Il agit rapidement et présente peu d’effets secondaires si la posologie est respectée. Le dosage ne peut excéder 3 à 4g par jour au risque de développer des lésions irréversibles au foie.
  
  
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : Lorsque le paracétamol ne suffit pas à endiguer la douleur, les AINS comme l’ibuprofène sont souvent prescrits pour soulager les douleurs inflammatoires. À trop forte dose (pas plus de 1,2g par jour pour l’ibuprofène), ils peuvent provoquer des effets secondaires gastriques, rénaux ainsi que des troubles de la coagulation.

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Palier II : Codéine et Tramadol

• Codéine : La codéine est un analgésique puissant qui agit sur le système nerveux central. Ses effets sont similaires à ceux de la morphine bien que la codéine soit 6 fois moins puissante que la morphine. Le médicament a été détourné de son utilisation pour ses effets euphorisants. Il peut engendrer des effets secondaires plus ou moins graves : vertiges, confusion, somnolence, constipation, difficultés respiratoires qui peuvent aller jusqu’à un arrêt respiratoire.
  
  
• Tramadol : Le tramadol est l’opioïde de synthèse le plus puissant du palier II (50 mg de tramadol oral équivaut à 10 mg de morphine orale). Il est prescrit en cas de douleurs graves, aiguës ou chroniques. Ses effets secondaires sont des maux de tête, des nausées, des vomissements, de la constipation, des vertiges, des troubles du rythme cardiaque ou encore de l’hypoglycémie. Une interruption brutale du traitement peut entraîner des réactions de manque.
  
  

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Palier III : Morphine et dérivés (hydromorphone, oxycodone, fentanyl…)

• Morphine : La morphine est la molécule de référence des opioïdes de niveau 3. Le dosage doit être adapté progressivement en fonction des besoins du patient et des effets secondaires observés. Avec le temps, une tolérance à la substance s'installe et il faut augmenter les doses pour obtenir un effet équivalent. L’arrêt de l’antalgique doit également être effectué de manière graduelle pour éviter un syndrome de sevrage. La morphine injectée par voie sous-cutanée est deux fois plus puissante que la morphine absorbée par voie orale et elle est trois fois plus puissante lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse.

• La nalbuphine (injection) est deux fois plus puissante que la morphine orale.
• L’oxycodone est un antalgique 1,5 à 2 fois plus puissant que la morphine.
• L’hydromorphone est 7,5 fois plus puissant.
• La méthadone a un pouvoir antalgique 10 fois plus important que la morphine.
• La buprénorphine est 30 fois plus puissante que la morphine.
• Le Fentanyl est jusqu’à 100 fois plus puissant que la morphine.
  
  

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