Cancers du système lymphatique : les lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens

Dernière mise à jour: février 2022

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Le système lymphatique se compose de ganglions lymphatiques qui, comme le système circulatoire, sont reliés entre eux par un réseau de vaisseaux lymphatiques s'étendant dans tout le corps. La rate, le thymus, une petite glande située derrière le sternum, et les amygdales, dans la gorge, font également partie du système lymphatique.

Système lymphatique

Le système lymphatique est un élément important du système de défense naturel de l'organisme contre diverses infections. Le système lymphatique transporte un fluide laiteux, la lymphe, qui contient des globules blancs (lymphocytes), des graisses et des protéines. Au cours de son voyage dans le système lymphatique, la lymphe est filtrée dans les ganglions lymphatiques, qui éliminent et tuent les organismes infectieux et les cellules cancéreuses.

Les ganglions lymphatiques sont situés, entre autres, dans le cou, les aisselles, l'aine, l'abdomen et la poitrine. Ils fonctionnent comme une sorte de machine à traiter les déchets où toutes les substances nocives sont détruites. En cas d'infection, ces ganglions lymphatiques vont gonfler.

Lymphocytes

Il existe deux types de lymphocytes : les lymphocytes B et les lymphocytes T. Ils proviennent tous de la moelle osseuse en tant que cellules souches. Les lymphocytes qui arrivent à maturité dans le thymus sont appelés lymphocytes T. Les lymphocytes qui arrivent à maturité dans la moelle osseuse et les ganglions lymphatiques sont appelés lymphocytes B. Ils jouent tous deux un rôle spécifique dans le système immunitaire.

Cancer du système lymphatique

Lorsque les cellules lymphatiques se développent anormalement et commencent à proliférer, on parle de lymphome. En raison de la croissance anormale des cellules, les lymphocytes ne peuvent plus fonctionner correctement. Comme les lymphocytes ne fonctionnent plus correctement, l'organisme perd une partie de sa défense contre les virus et les bactéries, ce qui facilite l'apparition d'infections. On parle de cancer du sang, mais il s'agit plus précisément d'un cancer du système lymphatique ou cancer des ganglions.

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Lymphomes

Les lymphomes sont divisés en deux catégories : Les lymphomes hodgkiniens et non hodgkiniens. Dans le cas du lymphome de Hodgkin, un type spécifique de cellule cancéreuse est présent. Les nombreuses autres formes sont des lymphomes non hodgkiniens.

Le système lymphatique étant réparti dans tout le corps, les lymphomes peuvent apparaître n'importe où et se propager rapidement, touchant presque tous les organes.

Les lymphomes non hodgkiniens sont le neuvième cancer le plus fréquent en Belgique. Les lymphomes hodgkiniens surviennent principalement chez les jeunes, les lymphomes non hodgkiniens affectent les personnes plus âgées.

Le lymphome de Hodgkin

Le lymphome hodgkinien, ou maladie de Hodgkin (lymphogranulome malin), a été décrit pour la première fois par le Dr Thomas Hodgkin (1798-1866) en 1832. Il s'agit d'une forme de lymphome dans laquelle un type de cellule du ganglion lymphatique présente une croissance cellulaire anormale. C'est cette cellule de Hodgkin caractéristique (appelée cellule de Reed-Sternberg) qui distingue la maladie des autres types de lymphome. Ces autres types portent le nom collectif de lymphome non hodgkinien.

La croissance anormale des cellules entraîne une hypertrophie des ganglions lymphatiques, de sorte que les lymphocytes ne peuvent plus fonctionner de manière optimale. En conséquence, l'organisme perd une partie de ses moyens de défense contre les virus et les bactéries.

La maladie prend généralement naissance dans un ganglion lymphatique. Parfois, la maladie prend naissance dans une autre partie du système lymphatique, par exemple dans la rate, le foie ou la moelle osseuse.

Plus de la moitié des patients sont âgés de moins de 40 ans au moment du diagnostic. Chez les enfants, la maladie est plus fréquente chez les garçons que chez les filles. La maladie est exceptionnellement diagnostiquée chez les enfants de moins de 5 ans.

Les causes de la maladie de Hodgkin

La cause exacte est inconnue, mais selon certaines hypothèses, des virus, par exemple le virus d'Epstein-Barr, pourraient jouer un rôle. Il semble également que le risque de contracter la maladie soit plus élevé si un autre membre de la famille a également été atteint de la maladie.

En outre, les lymphomes sont plus fréquents chez les personnes dont l'immunité est réduite, par exemple, en cas de sida, ou qui prennent des médicaments immunosuppresseurs, par exemple, après une transplantation.

Symptômes

  • En général, le premier signe est un gonflement indolore des ganglions lymphatiques dans le cou, les aisselles ou l'aine, qui ne disparaît pas après quelques semaines.
  • Une température fortement fluctuante, des périodes de fièvre alternant avec une température normale.
  • Une diminution de l'appétit, une perte de poids.
  • Une fatigue extrême sans raison apparente.
  • Des sueurs nocturnes.
  • Une démangeaison gênante, sur une zone précise ou étendue à tout le corps.
  • Des douleurs lors de la consommation d'alcool.
Certains patients ne présenteront jamais ces symptômes, mais d'autres les ressentent dès le début de la maladie.

Lire aussi : Cou, aine, aisselle : pourquoi ces ganglions gonflés ?

Maladie de Hodgkin : examens et diagnostic

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  • Analyses de sang et d'urine.
  • Tests sur les cellules et les tissus. Lors d'une ponction : le médecin prélève des cellules dans un ganglion lymphatique gonflé à l'aide d'une aiguille longue et fine (prélèvement de cellules).
  • Une biopsie, c'est-à-dire un examen des tissus, est généralement nécessaire pour poser le bon diagnostic. Pour ce faire, une petite quantité de tissu est prélevée sous anesthésie. Le tissu est examiné au microscope par un pathologiste.
Une fois le diagnostic posé, des examens complémentaires peuvent être effectués pour déterminer la localisation des tumeurs et l'étendue de la maladie (examen de la gorge, du nez et de l'oreille, radiographie du thorax, échographie, tomodensitométrie du thorax ou de l'abdomen, IRM, PET scan...).

Évolution

Sur la base du nombre et de la localisation des ganglions lymphatiques atteints, de la vitesse de sédimentation sanguine et de l'éventuelle masse tumorale entre les poumons et d'autres métastases, on distingue quatre stades :
  • Stade 1 : la maladie est limitée à une zone ganglionnaire, par exemple les ganglions lymphatiques du cou, ou à un organe.
  • Stade 2 : la maladie est confinée à deux ou plusieurs zones glandulaires du même côté du diaphragme, ou dans un organe et une ou plusieurs zones glandulaires, également du même côté du diaphragme.
  • Stade 3 : la maladie se situe dans les zones glandulaires des deux côtés du diaphragme, et parfois dans la rate et/ou un autre organe.
  • Stade 4 : la maladie s'est propagée à d'autres organes, tels que les poumons, le foie, la moelle osseuse ou la peau.
Chaque stade est ensuite divisé en A (sans symptômes) et B avec l'un des symptômes suivants : perte de poids de 10% en 6 mois, fièvre, sueurs nocturnes. Le traitement est également différencié en fonction des caractéristiques exactes des cellules touchées.

Traitement

Le traitement et le pronostic dépendent de l'âge, du stade de la maladie et du nombre et de la taille des ganglions lymphatiques et des organes touchés.
Les patients âgés de moins de 50 ans, sans symptômes B, avec moins de 3 zones glandulaires touchées et des changements sanguins limités, y compris un nombre de globules blancs plus ou moins normal, ont un pronostic favorable avec 80-90% de guérison après traitement.

Les facteurs influençant défavorablement le pronostic sont les suivants : sexe masculin, âge supérieur à 50 ans, stade 4, valeurs sanguines significativement modifiées, par exemple, un nombre élevé de globules blancs.

Le traitement exact diffère d'une personne à l'autre, selon l'âge, l'état de santé... Il existe cependant certains schémas thérapeutiques en fonction des caractéristiques exactes du cancer. Comme pour tous les traitements du cancer, des études cliniques sont en cours pour déterminer les schémas thérapeutiques et les combinaisons de cytostatiques les plus efficaces et les moins dommageables.

Le traitement consiste en :

  1. Chimiothérapie avec des combinaisons spécifiques de cytostatiques et éventuellement de corticostéroïdes. Seule ou en combinaison avec la radiothérapie. Le traitement se compose généralement de 4 à 6 séances, d'une durée totale de 4 à 6 mois. La chimiothérapie est généralement administrée en ambulatoire.
  2. Radiothérapie : irradiation du cou, de la poitrine et des ganglions lymphatiques axillaires et/ou des ganglions lymphatiques de l'abdomen, de l'aine et de la rate. La radiothérapie peut être utilisée seule ou en association avec la chimiothérapie. Chez les enfants, la radiothérapie seule est rarement utilisée. La région à irradier est d'abord soigneusement examinée, si nécessaire au moyen d'une chirurgie abdominale (laparotomie), et marquée avec précision. Au cours de cette opération, la rate peut être enlevée. La dose de radiation est aussi faible que possible en raison des effets secondaires possibles.
  3. Transplantation de cellules souches après une radiothérapie et/ou une chimiothérapie intensive dans laquelle la moelle osseuse a été détruite.
Les patients adultes sont vaccinés contre la grippe, le pneumocoque et le méningocoque avant et après le traitement.

Les enfants sont vaccinés contre la grippe, le pneumocoque, le méningocoque et le Hib, et si nécessaire, les autres vaccins pédiatriques, sont également administrés.

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Stade 1A (sans symptôme)

En fonction de la localisation exacte (au-dessus ou au-dessous du diaphragme) et de l'étendue du cancer :
  • Chimiothérapie et radiothérapie
  • Radiothérapie uniquement
  • Chimiothérapie seule

Stade 1B (avec symptômes)

  • Chimiothérapie et radiothérapie
  • Chimiothérapie uniquement

Stade 2A (sans symptôme)

En fonction de la localisation exacte (au-dessus ou au-dessous du diaphragme) et de l'étendue du cancer :
  • Chimiothérapie et radiothérapie
  • Radiothérapie uniquement
  • Chimiothérapie seule

Stade 2B (avec symptômes)

  • Chimiothérapie avec ou sans radiothérapie
  • Chimiothérapie uniquement

Stade 3A (sans symptôme)

Si le cancer ne touche qu'une partie de l’organe :
  • Chimiothérapie et radiothérapie
  • Chimiothérapie uniquement
Si le cancer est étendu :
  • Chimiothérapie et radiothérapie.

Stade 3B

  • Chimiothérapie et radiothérapie
  • Chimiothérapie uniquement

Stade 4 

  • Chimiothérapie uniquement
  • Chimiothérapie et radiothérapie
  • Chimiothérapie et greffe de moelle osseuse

Lire aussi : Chimiothérapie, radiothérapie : comment prendre soin de votre peau ?

Rechute

Lorsque la maladie se manifeste à nouveau après le traitement, le traitement dépend du traitement précédent.
  • Si seule une radiothérapie a été administrée, il est maintenant possible d'administrer une chimiothérapie.
  • Si seule la chimiothérapie a été utilisée, alors les ganglions lymphatiques affectés peuvent être irradiés, en association ou non avec la chimiothérapie.
  • Si la maladie est très avancée, une nouvelle chimiothérapie peut être administrée, ou une chimiothérapie intensive avec greffe de moelle osseuse peut être envisagée.

Les lymphomes non hodgkiniens

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La maladie non hodgkinienne provoque des lymphomes, c’est-à-dire des excroissances apparaissant généralement dans les ganglions lymphatiques. Chez plus d'un tiers des patients, la maladie se déclare ailleurs dans le système lymphatique, par exemple dans le tissu lymphatique de l'estomac, des poumons ou du thymus. Cet organe peut gonfler ou être endommagé, provoquant des symptômes similaires à ceux d'un ulcère gastroduodénal ou d'une tumeur intestinale. La maladie peut se propager dans le corps par le sang et la lymphe. De cette façon, les cellules proliférées atteignent d'autres ganglions lymphatiques. Par conséquent, cette maladie est souvent présente dans plus d'une partie du corps.

Contrairement à la maladie de Hodgkin, on ne trouve pas de Reed-Sternberg.
La distinction entre la maladie de Hodgkin et la maladie non hodgkinienne est importante, car le pronostic (les chances de survie) et le traitement sont très différents.

Il existe une vingtaine de formes différentes de lymphome non hodgkinien, chacune ayant ses propres caractéristiques, sa vitesse de propagation et son traitement. Chez certains, ce sont les cellules B qui sont touchées, chez d'autres, les cellules T.
Les lymphomes non hodgkiniens sont trois fois plus fréquents que les lymphomes hodgkiniens et touchent principalement les personnes de plus de 50 ans.

Chez les enfants, les lymphomes non hodgkiniens sont rares (environ 1 pour 100 000). Elles surviennent principalement après l'âge de 10 ans. Chez les enfants, la maladie est généralement plus agressive et plus avancée que chez les adultes. Les trois formes les plus courantes chez les enfants sont : le lymphome lymphoblastique, un lymphome étroitement lié à la leucémie lymphocytaire aiguë (LLA), le lymphome à petites cellules (de Burkitt et non de Burkitt) et le lymphome à grandes cellules (LCL). Ces trois types sont considérés comme très agressifs.

Lymphomes : quelles sont les causes ?

Il n'y a en fait rien de connu avec certitude. Les lymphomes ne sont pas contagieux et, pour autant que l'on sache, ils ne sont pas non plus héréditaires. Cependant, un certain nombre de facteurs de risque sont connus :
  • Une immunité réduite par une maladie, par exemple le SIDA, ou par la prise de médicaments immunosuppresseurs après une transplantation.
  • Des infections virales ou bactériennes. Le virus d'Epstein-Barr peut causer des lymphomes. La bactérie helicobacter pylori (responsable des ulcères d'estomac et peut-être aussi de la cause du cancer de l'estomac) peut également déclencher certains lymphomes.
  • Une contamination de l'eau potable par des niveaux élevés de nitrates augmenterait, selon certaines études, le risque de lymphome non hodgkinien. Les pesticides ont également été corrélés aux lymphomes.
  • Un régime riche en graisses pourrait augmenter le risque.
  • L'âge et le sexe : le risque est plus élevé chez les hommes plus âgés.
  • De la radiothérapie pour traiter un cancer précédemment.

Symptômes

En général, le premier signe est un gonflement indolore des ganglions lymphatiques dans le cou, les aisselles ou l'aine. Toutefois, le gonflement des glandes et d'autres symptômes possibles peuvent ne pas indiquer une maladie non hodgkinienne mais, par exemple, une grippe. La plupart des adénopathies (ganglions gonflés) disparaissent d'elles-mêmes après un certain temps. Si le gonflement ne disparaît pas au bout de quelques semaines, il est conseillé de consulter un médecin.
Les autres symptômes peuvent être les suivants :

  • Des périodes de fièvre,
  • Une perte de poids, une perte d'appétit,
  • De la fatigue,
  • Des sueurs nocturnes,
  • Des douleurs dues à la lésion ou au gonflement d'un organe affecté,
  • Des démangeaisons généralisées.

Examens et diagnostic d'un lymphome

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Les examens et analyses peuvent prendre plusieurs jours avant que le résultat final ne soit connu.
  • Analyses de sang et d'urine. Les examens comprennent une numération des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes, certaines caractéristiques du sang (hémoglobine, cholestérol, vitesse de sédimentation...) et des tests sur la fonction rénale et hépatique.
  • Examen des cellules et des tissus. Lors d'une ponction (examen des cellules), le médecin prélève quelques cellules d'un ganglion lymphatique gonflé à l'aide d'une aiguille longue et fine. Les cellules aspirées sont examinées en laboratoire. Lors d'une biopsie (examen des tissus), une petite quantité de tissu est prélevée sous anesthésie. Le tissu est examiné au microscope par un pathologiste.
  • Prélèvement de moelle osseuse, généralement dans la hanche, éventuellement une ponction lombaire pour éliminer le liquide rachidien.
  • Examen de la gorge, du nez et de l'oreille. Le tissu des ganglions lymphatiques est particulièrement examiné.
  • Une radiographie du thorax
  • Techniques d'imagerie avancées telles que le scanner, l'IRM, le PET scan....

Évolution

Les lymphomes non hodgkiniens sont divisés en deux groupes, de malignité croissante, en fonction des différents types de cellules. Plus la malignité est faible, plus la croissance des cellules est lente.

Un lymphome non hodgkinien de faible degré de malignité peut le rester ou acquérir un degré élevé de malignité au fil des ans. Le degré de malignité détermine le type de traitement et l'évolution attendue de la maladie. Pour le déterminer, un examen des tissus est nécessaire, au cours duquel les cellules du lymphome sont examinées de plus près.

Outre le degré de malignité, on distingue quatre stades en fonction de l'étendue de la maladie et de la présence de symptômes (1 à 4).

Degré d'agressivité

Faible agressivité (ou malignité) : les cellules cancéreuses se multiplient lentement. Au début, aucun traitement n'est nécessaire. Ensuite, une irradiation locale est généralement nécessaire. Ils répondent généralement bien au traitement, mais réapparaissent souvent après le traitement.

Forte agressivité (ou malignité) : cellules à croissance rapide qui se propagent également rapidement aux ganglions lymphatiques et à d'autres organes. Un traitement immédiat est généralement nécessaire, le plus souvent une forme de chimiothérapie. Bien que plus agressifs, les chances de guérison à long terme sont plus grandes que dans les lymphomes à faible agressivité.

Stades chez l'adulte

Stade 1 : la maladie est limitée à une zone ganglionnaire, par exemple les ganglions lymphatiques du cou, ou à un organe.
Stade 2 : la maladie est confinée à deux ou plusieurs zones glandulaires du même côté du diaphragme, ou est dans un organe et une ou plusieurs zones glandulaires, également du même côté du diaphragme.
Stade 3 : la maladie se situe dans les zones glandulaires des deux côtés du diaphragme, et parfois dans la rate et/ou un autre organe.
Stade 4 : la maladie s'est propagée à d'autres organes, tels que les poumons, le foie, la moelle osseuse ou la peau.

Chaque stade est ensuite subdivisé en A (sans symptômes) et B si l'un des symptômes suivants est présent : perte de poids de 10% en 6 mois, fièvre, sueurs nocturnes.

Des lettres sont également utilisées pour indiquer la localisation exacte du cancer.
La lettre E correspond à l'affection d'un organe situé en dehors des ganglions lymphatiques, comme l'estomac (lymphome extranodal). La lettre S représente l'extension à la rate.

Un stade 1A+E signifie alors : stade 1 sans symptômes, avec atteinte d'un autre organe.

Stades chez l'enfant

Chez les enfants, on procède généralement à une subdivision différente
Stade 1 : une seule tumeur ou un seul ganglion lymphatique affecté à l'extérieur de l'abdomen.
Stade 2 : une seule tumeur avec des glandes voisines touchées ; deux ou plusieurs tumeurs ou ganglions lymphatiques touchés du même côté du diaphragme ; ou une tumeur dans le tractus gastro-intestinal avec ou sans ganglions lymphatiques voisins touchés.
Stade 3 : tumeurs de plusieurs ganglions lymphatiques des deux côtés du diaphragme ; infestation étendue de l'abdomen ou de la poitrine ; ou une ou plusieurs tumeurs dans le dos ou les méninges.
Stade 4 : atteinte de la moelle osseuse et/ou du système nerveux central.

Pronostic

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En général, on peut dire qu'un lymphome non hodgkinien de faible malignité aux stades 1 et 2 peut être traité assez bien par radiothérapie. Les formes agressives sont généralement traitées par une chimiothérapie intensive.

En cas de faible malignité au stade 1 ou 2, les chances de guérison sont de 50 à 70%. La survie moyenne est de plus de 10 ans.

Pour les autres patients, les chances varient fortement, en fonction de divers facteurs, de 20% à plus de 80%. La survie moyenne après 5 ans est de 50 à 60%.
Les patients présentant deux facteurs de risque ou plus ont un mauvais pronostic (moins de 50% de survie à cinq ans) :
  • plus de 60 ans,
  • une mauvaise santé générale,
  • une lactate déshydrogénase élevée,
  • un stade 3 ou 4,
  • une distribution extranodale (organes situés en dehors du système lymphatique).
Le risque de rechute après le traitement est plus élevé lorsque certains organes comme la moelle osseuse, le système nerveux central, le foie, les poumons ou la rate sont touchés.

Plus de 80 à 90% des enfants des stades 1 et 2 survivent. Aux stades 3 et 4, la survie à long terme est estimée entre 75 et 90%. En cas de rechute, les taux de survie sont généralement faibles.

Traitement

Le traitement du lymphome non hodgkinien s'est beaucoup amélioré ces dernières années, même lorsque le cancer s'est propagé à de grandes parties du corps. Aujourd'hui, de nombreuses personnes peuvent être guéries ou la maladie peut être maîtrisée pendant des années, ce qui permet de mener une vie plus ou moins normale.

Le type exact de traitement dépend de nombreux facteurs :
  • Âge,
  • état de santé général (autres maladies éventuelles, antécédents médicaux...),
  • type spécifique de lymphome,
  • taille de la ou des tumeurs,
  • parties du corps touchées,
  • le nombre de ganglions lymphatiques touchés et éventuellement d'autres organes.

Le traitement peut comprendre :

  1. Chimiothérapie avec des combinaisons spécifiques de cytostatiques et éventuellement de corticostéroïdes. Seule ou en combinaison avec la radiothérapie. Pour prévenir ou traiter les lésions du système nerveux central, les médicaments peuvent être injectés directement dans le liquide céphalo-rachidien ou la moelle épinière
  2. Prophylaxie du SNC : traitement de chimiothérapie intensive, éventuellement administré directement dans la moelle épinière ou le cerveau, qui tente d'empêcher la propagation des cellules anormales dans le système nerveux central (SNC) ou de les tuer si elles sont déjà présentes dans le SNC. La chimiothérapie peut être complétée par une radiothérapie locale de la tête.
  3. Radiothérapie : elle peut être utilisée seule ou en association avec la chimiothérapie. Chez les enfants, la radiothérapie seule est rarement utilisée. La radiothérapie externe implique un examen minutieux de la région à irradier, si nécessaire à l'aide d'un simulateur afin de pouvoir cartographier précisément les tissus à irradier. Si nécessaire, les tissus environnants sont protégés par un "bouclier" sur mesure. On a aussi parfois recours à l'irradiation interne, en utilisant des radio-isotopes qui sont amenés dans la zone à irradier par de petits tubes. Chez les enfants, la radiothérapie est évitée dans la mesure du possible.
  4. Greffe de moelle osseuse ou de cellules souches allogène ou autogène après une radiothérapie et/ou une chimiothérapie intensive ayant détruit la moelle osseuse.
  5. Thérapie par anticorps monoclonaux. Il existe actuellement deux anticorps monoclonaux spécifiques utilisés dans les lymphomes non hodgkiniens, le Rituxitab, l'Iodine 131 Tositumomab et l'Yttrium 90 Ibitumomab Tiuxetan. D'autres anticorps monoclonaux sont testés ou en cours de développement.
  6. Le rituxitab est administré en cas de lymphome non hodgkinien à cellules B, seul ou en association avec une chimiothérapie, et en cas de rechute après traitement.
  7. L'iode 131 Tositumomab et l'yttrium 90 Ibitumomab Tiuxetan, deux anticorps monoclonaux radioactifs, sont utilisés à titre expérimental dans certains lymphomes non hodgkiniens à cellules B spécifiques.
  8. Immunothérapie avec l'interféron alpha ou avec des vaccins contre le cancer.
Lire aussi : Immunothérapie contre le cancer : ce qu’il faut savoir

Options de traitement des adultes en fonction du stade et du grade de la malignité

Faible malignité, stade 1 et 2 

  • attendre et voir chez les patients sans symptômes
  • radiothérapie de la zone affectée
  • radiothérapie d'une partie ou de la totalité du système lymphatique
  • chimiothérapie pour les patients qui ne peuvent pas être irradiés
  • chimiothérapie et radiothérapie

Haute malignité, stade 1 et 2

  • chimiothérapie avec ou sans radiation

Faible malignité, stade 3 et 4

  • attendre les patients sans symptômes
  • chimiothérapie avec ou sans corticostéroïdes
  • anticorps monoclonaux avec ou sans chimiothérapie
  • chimiothérapie associée à une irradiation générale du corps suivie d'une autogreffe de moelle osseuse ou de cellules souches ou d'une allogreffe de cellules souches
  • chimiothérapie associée à une immunothérapie avec un vaccin expérimental contre le cancer

Haute malignité, stade 3 et 4 

  • chimiothérapie en association avec des anticorps monoclonaux
  • chimiothérapie avec ou sans radiothérapie
  • chimiothérapie associée à une prophylaxie du SNC
  • chimiothérapie associée à une irradiation générale du corps suivie d'une autogreffe de moelle osseuse ou de cellules souches ou d'une allogreffe de cellules souches

Lymphoblaste et lymphome de Burkitt 

  • chimiothérapie complétée par une prophylaxie du SNC
  • chimiothérapie associée à une irradiation générale du corps, suivie d'une autogreffe de moelle osseuse ou de cellules souches, ou d'une allogreffe.

Rechute d'un lymphome de bas grade de malignité

  • chimiothérapie avec ou sans corticostéroïdes
  • radiothérapie avec ou sans chimiothérapie
  • anticorps monoclonaux
  • chimiothérapie associée à une irradiation générale du corps suivie d'une autogreffe de moelle osseuse ou de cellules souches ou d'une allogreffe de cellules souches

Rechute d'un lymphome de bas grade de malignité devenu agressif

  • greffe de moelle osseuse autologue ou allogène
  • chimiothérapie associée à une irradiation générale du corps, suivie d'une greffe de moelle osseuse autologue ou allogénique
  • la transplantation de cellules souches
  • anticorps monoclonaux
  • l'administration continue de chimiothérapie

Récidive d'un lymphome à haut degré de malignité qui reste élevé

  • transplantation de moelle osseuse autologue ou allogène
  • chimiothérapie associée à une irradiation générale du corps, suivie d'une greffe de moelle osseuse autologue ou allogène
  • la transplantation de cellules souches
  • anticorps monoclonaux
  • l'administration continue de chimiothérapie

Rechute d'un lymphome à forte malignité devenu faible

  • chimiothérapie

Options de traitement chez les enfants

Stades 1 et 2 

  • chimiothérapie, complétée par une prophylaxie du SNC.

Stades 3 et 4 

  • chimiothérapie, avec prophylaxie supplémentaire du SNC,
  • (+) radiothérapie en cas de tuméfaction importante.

Rechute après le traitement 

  • la greffe de moelle osseuse allogène
  • nouvelle chimiothérapie
  • anticorps monoclonaux.


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