dossier On estime que 7% des grossesses aboutissent à une naissance prématurée. Mais quand peut-on parler de prématurité ? Quelles peuvent être les conséquences d’une naissance avant terme ?
La prématurité est définie par une naissance qui survient 3 semaines avant le terme, soit avant 37 semaines d'aménorrhée révolues (8 mois) au lieu de 40, soit moins de 259 jours à compter du premier jour des dernières règles.
On distingue classiquement 3 degrés de prématurité :
La survie des nourrissons né avant 23 semaines de grossesse est rare. Après 27 semaines, ils peuvent survivre sans problème neurologique.
Les causes d'une naissance prématurée sont nombreuses et complexes. Dans de nombreux cas, la cause exacte n'est pas claire. Certains facteurs de risque sont néanmoins connus. En voici quelques exemples :
Voir aussi l'article : Grossesse : pourquoi faut-il faire attention à la thyroïde ?
Voir aussi l'article : Qu'est-ce que le diabète gestationnel?
Voir aussi l'article : Stridor : pourquoi les bébés prématurés font du bruit quand il respire ?
Les bébés prématurés nécessitent des soins médicaux spécialisés et une surveillance étroite pendant leur séjour à l'hôpital. Plus l'enfant est né prématurément, plus les risques pour sa santé sont importants (le risque de mortalité néonatale est réel). Toutefois, les avancées récentes en unité de néonatologie ont considérablement amélioré les chances de survie et les perspectives de développement pour ces bébés.
A quelles difficultés les bébés prématurés sont-ils confrontés ?
La respiration des prématurés est souvent plus rapide, plus saccadée et plus irrégulière. Outre l’immaturité des voies respiratoires, les prématurés peuvent manquer de surfactant, un liquide tapissant la face interne des alvéoles pulmonaires (petites cavités où s’effectuent les échanges gazeux). Cette substance, par ses propriétés tensio-actives, modifie l’élasticité et la rétraction des poumons. Ceci explique les cas de syndrome de détresse respiratoire(SDR), avec des difficultés à capter l'oxygène et à évacuer le CO2.
L'apnée est un phénomène fréquent chez les prématurés et il est important de stimuler le réflexe respiratoire et de le contrôler (par monitoring cardio-respiratoire, avec déclenchement d'une alerte en cas d'apnée prolongée).
Un apport en oxygène, dans la couveuse (ou incubateur), peut être nécessaire.
Le passage de la circulation sanguine foetale à une circulation normale peut poser problème chez les prématurés. Le mode de circulation foetale peut ainsi perdurer en raison de la non-fermeture du ductus arteriosus. On parle de persistance du canal artériel, un état pathologique résultant de l’absence de fermeture du canal artériel à la naissance. Ce canal est un des dispositifs de la circulation sanguine fœtale : il joint l’aorte et l’artère pulmonaire. Le traitement consiste en une oxygénothérapie, l'administration de médicaments et une intervention chirurgicale si nécessaire.
Des troubles du rythme cardiaque (arythmie ou bradycardie) sont fréquents et expliquent l'importance du monitoring cardio-respiratoire. Une stimulation manuelle suffit généralement à rétablir un rythme cardiaque satisfaisant.
Les prématurés ont un moins bon péristaltisme que les bébés nés à terme, ce qui signifie que les contractions de leur tube digestif sont moins efficaces, avec une progression plus difficile du bol alimentaire. Les émissions de selles sont plus irrégulières et les ballonnements fréquents. L'alimentation sera adaptée au degré de prématurité, avec une nourriture administrée par voie parentérale (intraveineuse), par sonde ou par biberon. Dans ces deux derniers cas, le lait maternel est parfaitement indiqué.
Voir aussi l'article : Comment nourrir un prématuré : l’approche Cue-based Feeding
La jaunisse physiologique (hyperbilirubinémie) est typique. Le traitement consiste en une photothérapie (le bébé est placé sous une lampe). La bilirubine est un pigment jaune, produit de dégradation des globules rouges, dont l'accumulation anormale dans le sang et les tissus déclenche un ictère (jaunisse). La bilirubine est assimilée par la peau plutôt qu'éliminée dans les selles, ce qui donne ce teint jaunâtre.
Le système de défense de l'organisme est chargé de lutter contre les agressions, en particulier les microbes. Le prématuré souffre d'une immunité déficiente et se trouve donc en situation de grande fragilité face au risque infectieux. Ceci requiert une vigilance de tous les instants et le cas échéant une réaction rapide et énergique.
Chez les prématurés, la régulation de la température corporelle nécessite une attention toute particulière, en raison d'une quantité modeste de tissu adipeux et d'un système de thermorégulation qui ne fonctionne pas de manière optimale. Pour prévenir de très sérieux soucis (comme l'hypothermie), il est vital de s'assurer que la température ambiante soit constante et parfaitement adaptée, et c'est notamment ce qui explique le placement en couveuse dès la naissance.
Voir aussi l'article : Méthode kangourou : des bienfaits à long terme pour les prématurés
Sources :
https://www.msdmanuals.com
https://www.inserm.fr
https://emedicine.medscape.com
 |
 |
