dossier La stérilisation féminine est une méthode de contraception définitive par principe et donc demandée par la femme qui n'est pas ou plus en quête de maternité. Que faut-il savoir sur cette intervention ?
La décision doit évidemment être mûrement réfléchie : la stérilisation n'est pas forcément irréversible, mais la probabilité qu'il ne soit plus possible de revenir en arrière est grande. Après l'entretien avec le gynécologue, un délai de réflexion de quelques mois est d'ailleurs recommandé, surtout chez les femmes qui n'ont jamais eu d'enfant. Elles doivent en particulier tenir compte du fait que leur situation actuelle peut considérablement évoluer (rencontre d'un nouveau partenaire, notamment).
Ajoutons que la stérilisation n'est pas autorisée chez les jeunes femmes de moins de 18 ans.
Le principe de la stérilisation féminine consiste à obstruer les trompes de Fallope afin que les spermatozoïdes ne puissent plus féconder l'ovule.
Différentes techniques sont envisageables. La ligature des trompes est la méthode classique, sachant que la stérilisation transcervicale, une opération moins lourde, rencontre un succès croissant.
La méthode Essure ne nécessite ni incision ni anesthésie.
Le médecin passe par les voies naturelles, c'est-à-dire par le vagin et l'utérus (hystéroscopie) : il introduit un micro-implant en franchissant le col de l'utérus. Il injecte ensuite un liquide physiologique afin de dilater l'utérus. Le micro-implant est placé à l'intérieur des deux trompes de Fallope. Un petit ressort se moule ensuite sur la cavité tubaire et bouche ainsi la trompe définitivement. La technique n'est pas efficace immédiatement, elle l'est au bout de trois mois. Pendant ce délai, une contraception doit intervenir en parallèle (préservatif, pilule...).
Cette méthode ne demande pas d'anesthésie générale et l'opération dure environ dix minutes. Elle n'exige pas d'incision et ne laisse donc pas de cicatrice.
Après une courte période de repos, la patiente peut reprendre ses activités habituelles le jour-même. Elle peut ressentir des douleurs abdominales, comparables à des crampes ou aux douleurs liées aux menstruations. Le bon positionnement de l'implant sera contrôlé par une radiographie pelvienne ou une hystéro-salpingographie.Les avantages
• pas d'incision
• pas d'anesthésie générale
• une intervention de très courte durée
• douleurs post-opératoires très modérées
• indiquée pour les femmes qui ne peuvent pas subir une ligature des trompesLes inconvénients
• L'obligation de recourir à une alternative contraceptive pendant trois mois après l'intervention, jusqu'à ce que l'occlusion des trompes soit confirmé par radiographie pelvienne.
• Un risque plus élevé d'occlusion unilatérale des trompes,
• La technique n'est pas pratiquée partout.
Il n'existe pas de méthode contraceptive féminine fiable à 100%. Le risque de tomber enceinte après une ligature des trompes est extrêmement faible, mais réel : le degré d'efficacité est estimé à 99,5%.
Comment expliquer que la protection ne soit pas absolue ? En fait, les trompes peuvent redevenir entièrement fonctionnelles, et ceci est dû au fait que l'intervention n'a pas été réalisée dans les meilleures conditions. La femme stérilisée doit donc malgré tout rester attentive à ce que ses règles surviennent à intervalles réguliers. Si elle constate une anomalie, il est nécessaire de vérifier (test urinaire ou prise de sang) que cela n'est pas dû à un début de grossesse.
• A moyen et à long terme, on n'observe pas de modifications physiques ou un risque accru de douleurs.
• Une femme stérilisée n'est pas plus rapidement ménopausée.
• Les menstruations peuvent être plus abondantes et durer plus longtemps. Certaines femmes stérilisées prennent d'ailleurs une pilule contraceptive dans le but de contrôler leurs règles.
• Sur un plan sexuel, on constate souvent une amélioration, un épanouissement, dans la mesure où la femme ne craint plus la grossesse.
Peut-on faire marche arrière ?
En cas de ligature des trompes, il est possible de réaliser une réanastomose tubaire, une intervention qui consiste à restaurer la perméabilité des trompes utérines. Elle est plus complexe que la stérilisation et le résultat est (très) loin d'être garanti. Les chances de succès dépendent fortement de la technique : 50% pour la coagulation tubaire et jusqu'à 80% pour la pose d'un fil, d'un anneau ou d'un clip.
La restauration de la fertilité après une stérilisation transcervicale est encore plus difficile.
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